?Como se realiza la histerectomia laparoscopica?

La extirpacion de los fibromas uterinos se produce de una de las siguientes maneras: por separado o junto con el utero. Aunque el segundo caso es extremadamente raro, a veces tal intervencion aun se muestra. Retire el utero puede ser laparotomicamente o laparoscopicamente. La segunda intervencion se considera un poco menos traumatica (si esto puede decirse acerca de la extirpacion del organo). Por lo tanto, la histerectomia laparoscopica se usa con mayor frecuencia.

Definicion

Hysteroktomy es una operacion para extirpar el utero (en el caso en discusion, junto con los miomas). Se puede extirpar, siempre que el utero mismo y el utero con apendices. Aunque el segundo metodo es menos recomendable y no se usa con tanta frecuencia. Histerectomia laparoscopica: extirpacion del organo con laparoscopio.

Un laparoscopio es un instrumento especial que se parece a una aguja larga y gruesa con una camara en el extremo. Hacen una puncion en el organo y aparece una imagen en el monitor del medico. Es en este monitor que se realiza la intervencion.

Laparoscopio

Esquema de operacion

En el caso de la histerectomia, las paredes abdominales y uterinas estan perforadas. El orificio tiene un diametro de aproximadamente 1,5 cm. Esta claro que es imposible extraer el organo a traves de un orificio de este tipo. Con la ayuda de un laparoscopio, se llevan a cabo procedimientos preparatorios: ligadura vascular, incision, etc. Para extraer el organo propiamente dicho, se requiere realizar un corte en la pared abdominal.

Tipos

La histerectomia laparoscopica puede ser de varios tipos. No siempre esta directamente relacionado con la intervencion en si misma.

  • El diagnostico se realiza antes de la intervencion. En el transcurso de ella, usando una camara de laparoscopio, se examina la cavidad uterina. Esto determina el alcance de la intervencion y sus posibles caracteristicas;
  • La asistencia laparoscopica es un proceso en el que todos los pasos disponibles de una operacion se realizan utilizando este dispositivo. Entonces hay una eliminacion de adherencias en su presencia, escision de sitios de endometriosis, eliminacion de apendices. Tambien a veces es posible llevar a cabo la escision del aparato ligamentoso (superior). Otras etapas no son realizadas por un laparoscopio, se realizan por un metodo vaginal tradicional;
  • La histerectomia laparoscopica es una intervencion en la que, con la ayuda de este aparato, se realiza la ligadura de vasos sanguineos y arterias, asi como sus intersecciones. Las etapas principales tambien se realizan laparotomica o vaginalmente;
  • Se considera esa interferencia total cuando, ademas de las etapas preparatorias, las ultimas tambien pasan por la aplicacion de este dispositivo. Estas son etapas tales como sutura de la vagina, etc .;
  • Subtotal: tal que la amputacion supraartritica ocurre con la ayuda de este dispositivo;
  • La reconstruccion del piso pelvico despues o despues de la extraccion del utero se realiza por laparoscopia cuando el metodo vaginal no puede obtener el acceso necesario.

Hay otras especies, pero son, de hecho, subespecies de uno de los tipos enumerados. En particular, se aislan linfadenectomia, omentectomia y laparoscopia intrafascial para histerectomia.

Indicaciones

La indicacion, estrictamente hablando, es solo la incapacidad de eliminar el mioma por separado del utero. O la falta de conveniencia de tal enfoque. Esto puede suceder en los siguientes casos:

  1. La presencia de multiples miomas;
  2. Educacion grande;
  3. Forma compleja del utero, que no permite el acceso al nodo;
  4. Ubicacion compleja del nodo;
  5. Tumores grandes o de crecimiento rapido;
  6. La situacion cuando el paciente no quiere tener mas hijos o esta en el periodo climaterico;
  7. Patologias del utero, que no permiten ningun otro tipo de intervencion;
  8. Lesion maligna del endometrio en la primera etapa inicial o cualquiera de sus patologias;
  9. Resurgimiento multiple de miomas despues de la extraccion.

La operacion es muy traumatica. Porque se lleva a cabo solo como ultimo recurso.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones se pueden dividir en generales y especificas. General incluye las prohibiciones estandar sobre la intervencion quirurgica con poca anestesia. Ademas, con las enfermedades del sistema cardiovascular, la patologia de los rinones, los pulmones, las vias respiratorias, los trastornos respiratorios. Contraindicaciones especificas en lo siguiente:

  1. Perdida del utero, ya que es mas facil extirparlo vaginalmente en este caso;
  2. Un fuerte aumento en el cuerpo del utero (mas de 16 semanas), pero a veces los medicos experimentados intervienen y con tales indicadores;
  3. Grandes quistes de apendices y ovarios que no se pueden eliminar intactos;
  4. La presencia de procesos inflamatorios o infecciosos en los organos de la pelvis pequena.

Aunque hay muchas contraindicaciones, no son absolutas. En cada caso, la cuestion de las contraindicaciones debe abordarse por separado. A veces no se puede prestar atencion a las principales contraindicaciones, pero puede haber mas.

Complicaciones

Cuando se realiza este tipo de intervencion, la probabilidad de complicaciones es extremadamente baja. Es mucho mas bajo que en una operacion similar por un metodo de laparotomia. Todas las complicaciones que pueden desarrollarse son de naturaleza inespecifica:

  1. Complicaciones despues de la anestesia, su mala transferencia;
  2. Complicaciones de la respiracion;
  3. Respuesta a la anestesia del sistema cardiovascular;
  4. Desarrollo de procesos de adhesion (que no ocurre en el caso cuando la sanacion se realiza bien);
  5. La presencia de sangrado
  6. Pobre curacion.

Etapas

La histerectomia laparoscopica se lleva a cabo en dos etapas principales. El primero es la preparacion, el segundo es la eliminacion adecuada del utero. Ambos son igualmente importantes, y de una capacitacion competente, el exito de la operacion depende no menos de su correcta conducta.

Preparacion de

La preparacion consiste en un examen completo del paciente y el establecimiento de su reaccion a la anestesia. Es importante determinar si una mujer tiene contraindicaciones para la intervencion. La segunda etapa es un estudio para determinar el alcance de la intervencion. Los siguientes estudios se llevan a cabo:

  1. Analisis de sangre generales y bioquimicos;
  2. Ultrasonido del utero;
  3. Laparoscopia (diagnostico) del utero, si es necesario;
  4. A veces, tambien se requiere una resonancia magnetica o una tomografia computarizada.

Con tamanos grandes del utero, se prescriben preparados hormonales (ver Hormonas con miomas uterinos). Lo mismo se hace con el crecimiento activo del mioma para detener este proceso antes de la intervencion. Se prescriben analogos de GnRH, que ayudan a reducir el tamano del utero, detener el crecimiento de fibromas y la proliferacion del endometrio. La terapia se realiza de 3 a 6 meses. Suficiente, por lo general, una inyeccion de la droga cada mes. Durante el mismo periodo, se trata la anemia.

Tecnica

Hay muchos tipos de tal intervencion. El curso del procedimiento depende del tipo seleccionado. En general, se hace asi:

  1. El paciente recibe anestesia general;
  2. Introduzca cuatro trocar — uno de 10 mm, otros tres — de 5 mm;
  3. Cambio de la vejiga;
  4. Escision del organo redondo del ligamento;
  5. Escision de los ligamentos superiores;
  6. Escision de ligamentos del sacro;
  7. Coagulacion y sutura de los haces vasculares — hemostasia;
  8. Ligadura de la arteria principal del utero;
  9. Escision del utero de las paredes de la vagina;
  10. Extraccion del utero

Operacion

Condicion despues de la intervencion

Se cree que despues de dicha intervencion, el periodo de recuperacion es mas corto, en comparacion con la laparotomia total del utero. Sin embargo, sigue siendo la eliminacion del organo. Por lo tanto, el periodo de recuperacion no es corto. Es aproximadamente 1.5 — 2 meses. Durante este periodo, necesita una dieta ligera y reducir el esfuerzo fisico. A veces los medicos recomiendan terapia de apoyo.

Cuando se retira el utero sin ovarios, no hay menopausia inmediata. Las hormonas continuan siendo producidas. Por lo tanto, ni la apariencia, ni la salud, ni la libido cambian casi. Aunque las hormonas se producen en una cantidad ligeramente menor, el climaterio, sin embargo, llega a la misma edad en la que esta «programado» geneticamente.

Cuando se extirpan y los ovarios, tambien, no hay nada mas para desarrollar hormonas. Por lo tanto, ocurre una menopausia inmediata. Por esta razon, tal operacion se realiza solo en mujeres durante o despues de la menopausia.

Embarazo

Durante la operacion, se extrae el utero. Naturalmente, es imposible quedar embarazada despues de dicha intervencion. Pero tal intervencion casi nunca es realizada por mujeres, si quieren tener hijos en el futuro.

Nuevamente para comenzar una vida intima es posible, en general, de uno a medio o dos meses despues de la intervencion. Pero esto es individual. Por lo tanto, es necesario consultar a un medico. Por ejemplo, en las encuestas planificadas que ocurren en el periodo de recuperacion.

Lista de precios

El costo de la intervencion consiste en la operacion real, el costo de la anestesia y el trabajo de un anestesiologo. Tambien aqui esta el tiempo de estadia en el hospital.

El costo de la histerectomia laparoscopica

Institucion medica Ciudad Costo
El «Hospital Clinico Vial» N.A. Semashko JSC Russian Railways Moscu De 40 000 rublos
Centro escandinavo de salud Moscu De 35 000 rublos
Hospital de St. Great Martyr George San Petersburgo 25 000 rublos
Departamento de Gastroenterologia del Hospital Clinico de Leningrado San Petersburgo 22 000 rublos

Dependiendo de la ciudad y el estado del centro medico, los precios de dicha intervencion pueden ser muy diferentes.

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