Mieloma: sintomas, causas, tratamiento, pronostico

Cada ano, informes de medicos confirman el crecimiento constante de nuevos casos de tumores malignos. Ademas, la edad a la que se manifiesta el cancer es cada vez mas joven con cada caso nuevo.

Hay tumores que se caracterizan por un crecimiento infiltrativo peligroso y la propagacion de metastasis, cualquier localizacion en el cuerpo humano. Este proceso esta asociado a una gran cantidad de factores que siguen a un hombre moderno: un fondo constante de alta radiacion, un ambiente contaminado y estres cronico. Todo esto afecta negativamente a la inmunidad humana y conduce al desarrollo de patologias potencialmente mortales. Una de estas patologias se discutira a continuacion.

Elementos de sangre normales
En ICD-10 (clasificacion internacional de enfermedades) se puede encontrar bajo el codigo C 90.0 — mieloma.

Definicion

La enfermedad del mieloma toma su nombre de las raices griegas, que denotan un tumor en la medula osea. Por definicion, es una enfermedad tumoral maligna de plasmocitos (linfocitos B diferenciados, que son responsables de producir anticuerpos contra agentes extranos que ingresan al cuerpo humano).

Como resultado de la ruptura del enlace de inmunidad de los linfocitos B, se altera la reactividad del organismo, lo que conduce a la incapacidad de inducir una respuesta al efecto de los antigenos extranos. Y esto significa que el cuerpo es impotente como antes de los agentes externos, como virus, hongos y bacterias, y antes de los internos, que incluyen celulas cancerosas, que se sabe que aparecen constantemente en el cuerpo de una persona sana.

Celulas de mieloma

Los medicos modernos creen que es mas correcto llamar a la enfermedad del mieloma un plasmacitoma o un mieloma multiple. Esto significa que el proceso es que el tumor afecta a los linfocitos B y conduce a la degeneracion de estas celulas y la perdida de su funcion: la aparicion de plasmocitos.

Estadisticas

El mieloma es una de las enfermedades mas comunes que afectan a los plasmocitos. Ocupa el uno por ciento de todos los procesos paraneoplasicos y mas del diez por ciento de las enfermedades de la sangre cancerosas.

Cada ano, entre cien mil personas enferman entre 3 y 4 personas, y si se considera que la poblacion mundial llega a casi siete mil millones, se puede entender que el numero de pacientes es lo suficientemente grande como para ignorar este problema. Se cree que la mayoria de las veces esta patologia ocurre en varones afroamericanos despues de cuarenta anos.

Informacion histologica: plasmocitos

Los plasmocitos son celulas que se ocupan de la produccion de anticuerpos que afectan el estado general de la inmunidad humana en general. Por su naturaleza, estos son leucocitos, formados por linfocitos B y localizados en la medula osea roja, los nodulos linfaticos, en el mesenterio del intestino y las amigdalas.

En una persona promedio, ocupan aproximadamente el cinco por ciento del numero total de celulas de la medula osea. Cuando su porcentaje de relacion excede el umbral del diez por ciento, es posible sospechar el desarrollo de mieloma. Su funcion principal es la creacion de inmunoglobulinas, que se encuentran en todos los fluidos biologicos y proporcionan proteccion al cuerpo contra agentes extranos.

Patogenia del mieloma

Para entender mejor los procesos que ocurren en el cuerpo humano en esta enfermedad, es necesario entender como proceden en la norma.

Los plasmocitos en una persona sana se forman como resultado de una cascada entera de reacciones:

  • Los linfocitos B, que tienen su origen en las celulas madre politopicas de la medula osea roja, ingresan al sistema linfatico humano, donde maduran.
  • Ademas, hay una presentacion del antigeno, que fue capturado por monocitos, macrofagos u otras celulas.
  • La funcion principal se activa: el aislamiento del anticuerpo necesario, que convierte a la celula en un inmunoblasto, una celula inmadura del sistema inmune.
  • Como resultado de la division activa del inmunoblasto, se forma un ejercito completo de celulas, que son capaces de secretar el tipo deseado de anticuerpos.
  • Despues de la maduracion de estas celulas, se produce una liberacion activa de un gran numero de inmunoglobulinas, que destruyen los antigenos y protegen el cuerpo del desarrollo de enfermedades graves.

Division de plasmocitos

En el caso de mieloma, en una etapa de esta cascada de transformaciones, se produce una falla en el programa, que conduce a la formacion de una celula de mieloma con propiedades malignas. Debido a la capacidad de un numero ilimitado de divisiones, dicha celula da como resultado una progenie de un ejercito entero propio, que colectivamente se llama plasmacitoma. Pueden crecer en lugares de desarrollo de plasmocitos, es decir, en el espesor del hueso, en el musculo, conducen a la destruccion del tejido oseo y la formacion de huecos, lo que reduce la densidad osea y la resistencia al estres, lo que conduce a fracturas frecuentes.

En la foto: defectos estampados en los huesos del craneo en el mieloma

Al estar en la medula osea, el tumor produce una gran cantidad de inmunoglobulinas patologicas formadas por plasmocitos, que no participan en la respuesta inmune (paraproteinas). Se deposita en los tejidos y se denomina «proteina Bens-Jones». Su presencia puede detectarse durante un analisis de sangre.

El desarrollo de la enfermedad se caracteriza por un ritmo bastante lento. Para desarrollar un cuadro clinico clasico en toda regla, se necesitan al menos 20 anos de progresion de la enfermedad. Esto lleva al hecho de que los indicadores del diagnostico precoz del mieloma son extremadamente bajos. Ademas, despues de la manifestacion de los sintomas principales, es suficiente durante varios anos para convertirse en incompatible con complicaciones de la vida.

Los plasmocitos que se desarrollan en el mieloma pueden liberar citoquinas especificas que tienen los siguientes efectos:

  • Aumento de la estimulacion del crecimiento de celulas de mieloma en una progresion geometrica.
  • Disminucion de la inmunidad, como resultado, se viola su propiedad antitumoral, lo que conduce a una extension aun mayor de las celulas patologicas.
  • La activacion de los osteoclastos marginales, que conduce a la lisis del tejido oseo, disminuye su densidad y fracturas frecuentes, que no son comparables a la carga sobre los huesos. Normalmente, estas celulas se activan en las fracturas oseas para matar las celulas oseas muertas y estimular el crecimiento de formas nuevas y jovenes que forman callos oseos y curan el sitio de la fractura.
  • Estimulacion del crecimiento de fibroblastos, que conduce a un aumento en la concentracion de fibrogeno y elastina. Como resultado, el indice de viscosidad sanguinea aumenta y la frecuencia de formacion de hematoma y sangrado aumenta.
  • Violacion del metabolismo de las proteinas, que conduce a la patologia renal.

En la foto: un especimen histologico de plasmacitoma

Causas del mieloma

La oncologia moderna sigue siendo incapaz de responder la cuestion de la etiologia de las enfermedades paraneoplasicas. Pero hay una gran cantidad de investigacion clinica que demuestra la participacion de algunos factores en el desarrollo de la patologia oncologica a lo largo del gradiente de su presencia en la vida humana.

Hay tres etapas del mieloma, que estan determinadas por el nivel de inmunoglobulina y paraproteina anormales; el nivel de calcio, la hemoglobina y la gravedad de las lesiones oseas.

Factores de riesgo para el mieloma:

  • Sexo masculino. Se cree que la condicion desencadenante para la aparicion de un plasmacitoma es una disminucion en el nivel de hormonas sexuales en los hombres despues de los 40 anos. Las mujeres estan enfermas en casos muy raros.
  • Edad avanzada. El porcentaje de pacientes que tienen menos de cuarenta anos es una centesima del numero total de casos. Esto se debe a una disminucion de la reactividad inmune del cuerpo, que se desarrolla con la edad. Las celulas simplemente dejan de producirse o pierden la capacidad de reconocer antigenos extranos.

  • Herencia. Existe una teoria segun la cual el mieloma o el plasmacitoma se determinan geneticamente y con mayor frecuencia se desarrolla en personas cuyos antecedentes familiares han tenido casos de mieloma. Esto se debe al hecho de que la violacion en la cascada de transformaciones de linfocitos B se debe a la presencia de un defecto en el gen, que es responsable de este proceso.
  • Sindrome alimentario. Se ha demostrado que los problemas con el exceso de peso afectan negativamente a las funciones de la inmunidad, lo que provoca el desarrollo de condiciones favorables para el proceso tumoral.
  • Efectos cronicos de pequenas dosis de radiacion. Estas celulas son muy vulnerables incluso a dosis de radiacion debiles. Esto puede interrumpir la transmision de informacion genetica en la division, dando como resultado un plasma con un codigo genetico roto.

La radiacion es una de las causas del mieloma

Desafortunadamente, incluso con la eliminacion completa de estos factores, no hay garantia absoluta de que la enfermedad no ocurra. Por otro lado, incluso si hay una suma de estos factores, la enfermedad puede no ocurrir.

Sintomas

Hay signos que pueden ser notados no solo por el medico de la policlinica, sino tambien por el paciente mismo. De hecho, dependiendo unicamente de los sintomas enumerados, es imposible establecer con certeza la enfermedad con mieloma, sin embargo, deben conocerse.

  • Sensacion de incomodidad y dolor en los huesos.

    Como se describio anteriormente, el tumor de los plasmocitos, estando en el hueso, conduce a la destruccion del tejido oseo y a la formacion de cavidades. Con la carga, la forma del hueso puede cambiar ligeramente, esto causa dolor.

  • Dolor en el musculo cardiaco, en las articulaciones y los tendones.

    Esto se debe a la deposicion de la proteina patologica de Bence-Johnson en estos organos. Irrita los receptores del dolor y hay una sensacion constante de dolor.

  • Frecuentes fracturas patologicas.

    Como resultado de la formacion de vacios y el posterior desarrollo de osteoporosis debido a la presencia de acumulacion de plasmocitos, el tejido oseo no se vuelve resistente al estres incluso durante las actividades cotidianas. Hay fracturas patologicas con cargas minimas en sitios atipicos. La mayor parte de este proceso se ve afectado por los huesos del torax, la columna vertebral y los muslos.

  • Disminucion de la actividad del sistema inmune.

    La formacion de leucocitos por la medula osea se reduce como resultado del desplazamiento de las celulas hematopoyeticas por el tumor plasmocitico. Esto conduce a una disminucion en la resistencia del organismo a enfermedades viricas, fungicas y bacterianas.

  • Aumento de los niveles sericos de calcio.

    La destruccion del tejido oseo conduce a la liberacion de grandes cantidades de calcio a la sangre. Esto conduce a violaciones en la esfera mental, problemas con el movimiento intestinal, la presencia de nauseas, poliuria y debilidad.

  • Dano renal en el mieloma

    Esta condicion se llama «nefropatia por mieloma». Se desarrolla como resultado de la deposicion de cristales de calcio libres en los conductos del rinon y la posterior formacion de calculos. Del mismo modo, la lesion se desarrolla debido al aumento en el nivel de productos de degradacion de proteinas en la sangre. Por otra parte, la proteina de Bence-Jones, que se deposita en los tubulos de nefronas, capaces de causar un proceso llamado «nefroesclerosis». Esto interrumpe la descarga de la orina desde el rinon, el desarrollo de hidronefrosis, renal etiologia hipertension parenquimatosa y conduce a edema.

  • Reduciendo la cantidad de globulos rojos.

    Debido al dano en el brote de eritrocitos de la medula osea, la produccion de reticulocitos y globulos rojos disminuye. Esto se manifiesta por una disminucion en el nivel de hemoglobina y el numero de eritrocitos en la prueba de sangre total. Al mismo tiempo, hipoxia tisular cronica, debilidad, mareos, palidez de la piel y disminucion de la eficiencia.

  • Hipercoagulacion de la sangre.

    Como resultado, aumento de la viscosidad del plasma, no hay fenomeno debido a la adherencia de lodo y las celulas rojas de la sangre en las columnas, esto da la formacion de inicio de coagulos de sangre que causan sangrado nasal, encias, desmayos y frecuente formacion de hematomas y equimosis sangrado.

Aspecto de un frotis de sangre en el mieloma

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