Reseccion transuretral de prostata, extirpacion de hiperplasia prostatica benigna mediante cirugia TURP de adenoma de prostata

Por primera vez, tal operacion se llevo a cabo a principios del siglo XX. Con el tiempo, las tecnicas y herramientas se han mejorado, y un siglo mas tarde, la reseccion transuretral de la prostata: la RTU sigue siendo uno de los metodos mas efectivos y seguros para tratar el adenoma prostatico.

Reseccion transuretral de la prostata (RTU)

Ventajas de TUR:

  • cualquier medico competente comprende claramente el equilibrio de riesgos y posibles beneficios durante la operacion. Sin embargo, la terapia conservadora puede retrasar la necesidad de intervencion quirurgica, pero no reemplazarla. Al elegir entre los metodos de acceso abierto y la microcirugia endoscopica, la mayoria de los especialistas prefieren la reseccion transuretral, a pesar de que requiere la calificacion mas alta.
  • el acceso endoscopico no dana los tejidos blandos, lo que causa una RTU menos traumatica de adenoma de prostata en comparacion con el acceso abierto;
  • la electrocoagulacion de los vasos sanguineos permite un control preciso de la hemostasia;
  • La TURP es mas facil de transferir, lo que reduce la duracion de la estadia en el hospital;
  • un pequeno numero de contraindicaciones;
  • un pequeno numero de complicaciones.

Todos juntos causan un flujo mas facil del periodo postoperatorio, una reduccion en la necesidad de atencion al paciente y una mayor probabilidad de un resultado favorable.

Indicaciones para TOUR

Incluso si la prostata esta significativamente agrandada, el tamano del adenoma en si no puede servir como indicacion para la cirugia. se lleva a cabo la eliminacion de la prostata solo cuando el fracaso del tratamiento conservador y el desarrollo de las siguientes condiciones: violacion aguda o cronica de la salida de orina, la aparicion de insuficiencia renal debido a la violacion de la salida de orina, dolor al orinar recurrente, hematuria (presencia de sangre durante la miccion), las recidivas frecuentes de infecciones del tracto urinario asociados con estancamiento , diverticulosis de la vejiga, fenomenos calcareos (calculos) en combinacion con adenoma prostatico.
Una condicion necesaria para llevar a cabo la RTUP de prostata es su tamano relativamente pequeno (no supera los 80 cm3, idealmente hasta 50 cm3).
La causa mas comun de la operacion es la hiperplasia prostatica benigna (HPB). En tumores malignos de prostata, la operacion se realiza como una intervencion paliativa, lo que facilita la condicion del paciente, pero no cura la enfermedad en si.

Contraindicaciones para TOUR

Como cualquier operacion, la reseccion transuretral del adenoma prostatico tiene contraindicaciones:

Venas varicosas del cordon espermatico

  • inflamacion aguda o exacerbacion de inflamacion cronica de cualquier organo;
  • descompensacion de patologias cardiovasculares;
  • Diabetes mellitus descompensada;
  • alteracion de la coagulacion de la sangre;
  • venas varicosas del cordon espermatico;
  • venas varicosas del cuello de la vejiga;
  • La inhabilidad de sostener el instrumento en la uretra debido a su constriccion y deformacion.

Una contraindicacion relativa puede ser la restriccion de la movilidad de las articulaciones de la cadera, que no permiten tomar la posicion necesaria.

Preparacion preoperatoria

Antes de realizar la RTUP se lleva a cabo un estudio exhaustivo del estado del cuerpo y el sistema urinario, incluyendo ultrasonido de la vejiga y de prostata, urografia, estudios urodinamicos, cultivo de orina. Efectuar el recuento sanguineo completo y la coagulacion (el estudio del estado del sistema de coagulacion de la sangre). Se determina el nivel de antigeno especifico de la prostata — un indicador de un posible cancer de prostata. Se ha eliminado el electrocardiograma. Estudios adicionales pueden designar un anestesiologo para seleccionar el metodo de la anestesia.

En presencia de enfermedades cronicas, se prescriben medicamentos adicionales para estabilizar el estado general. Ademas, la TURP se lleva a cabo «bajo la apariencia» de antibioticos para prevenir complicaciones purulentas-septicas.
Se recomienda dejar de fumar al menos dos semanas antes de la operacion planificada.
En la vispera de la cita de sedantes.
Se permite una cena ligera la noche antes de la operacion, es necesario abstenerse de comer en la manana y no se puede beber tambien.

Procedimiento de la operacion

El paciente se encuentra en la mesa de operaciones en la «pose de rana». Genitales tratados con antisepticos, se inyecta un gel especial en la uretra.
La reseccion transuretral de la glandula prostatica se realiza con un resectoscopio. Este es un instrumento endoscopico con un diametro de aproximadamente 7 mm, que pasa a traves de la uretra. Una tecnica sofisticada incluye un circuito de reseccion, un sistema optico y tubos para el riego del sitio de la reseccion.
En primer lugar, se examinan la vejiga y el tracto urinario. Esta etapa permite no solo identificar posibles patologias concomitantes, sino tambien orientar en las caracteristicas anatomicas de un paciente en particular. Si se encuentra una vejiga en la vejiga, se realiza una litotricia intraoperatoria, seguida de RTUP.

La reseccion transuretral de la prostata se realiza con un resectoscopio

El tejido «extra» se elimina capa por capa, bajo el control de la vision, utilizando un bucle de reseccion, que se alimenta con corriente electrica. Esto le permite eliminar simultaneamente el adenoma y detener la hemorragia, la quema de vasos. Paralelamente, el area de operacion se lava constantemente con soluciones especiales para evacuar rapidamente los tejidos y la sangre extirpados que interfieren con la revision completa. El liquido se alimenta y succiona a traves de los tubos especiales incluidos en el sistema de resectoscopio.
Durante la operacion, se realiza una biopsia para asegurarse de que el proceso sea benigno.
Despues del final de la reseccion, la vejiga se lava y se examina de nuevo, tambien se monitoriza la hemostasia, si es necesario, los vasos sangrantes se tratan adicionalmente.
Se inserta el cateter de Foley, que se fija en la cavidad del antiguo adenoma con un balon hinchado especial, parando el sangrado. El cateter permite no solo drenar la orina, sino tambien lavar la cavidad de la vejiga.
La duracion de la RTU es, en promedio, 45-60 minutos, y con menor frecuencia la duracion de la operacion no es superior a 90 minutos.

Periodo postoperatorio

Dos horas mas tarde puede beber y comer, un dia despues de la operacion. Se permite levantarse de la cama en 12-14 horas.

El cateter se retira hasta cuatro dias despues del procedimiento. En los primeros dias, la cavidad de la vejiga se lava con antisepticos. En los primeros dias despues de la operacion, es necesario beber al menos tres litros de liquido por dia para asegurar un drenaje optimo de la cavidad de la vejiga.
Los dolores generalmente son menores, si aumentan, recetan analgesicos y medicamentos antiinflamatorios.
La terapia antibacteriana es obligatoria.

Estar en el hospital dura de 4 a 7 dias, dependiendo de las condiciones generales del paciente.
Despues del alta, el periodo de recuperacion dura hasta 7 semanas. Todo este tiempo debe continuar bebiendo muchos liquidos, no levante mas de 3 kg, evite la actividad sexual, el esfuerzo. En caso de estrenimiento cronico, debe consultar a un medico para que le recete laxantes.
De la comida, al menos durante una semana, se excluyen los platos fuertes, picantes, salados y ahumados, el alcohol.
Durante el periodo de recuperacion, puede haber episodios de hematuria. En este caso, es necesario cumplir con el reposo en cama y tomar medicamentos hemostaticos. Si la hematuria no se detiene y aparecen coagulos, es necesario enjuagar la vejiga con un cateter.

Complicaciones

Muy a menudo, el TOUR de la prostata pasa sin complicaciones. Pero para comprender completamente los riesgos, debe saber que esto es posible.
Hemorragias intraoperatorias. Ocurre despues del dano a los grandes buques.
Sangrado tardio. Desarrollado despues de 7 dias despues de la cirugia y asociado con la salida de la costra. Muy a menudo, son de corta duracion y son eliminados por metodos conservadores. En casos severos, se realizan endoscopias repetidas y coagulacion de vasos sangrantes.

TUR-sindrome o intoxicacion por agua. El tejido prostatico contiene muchos vasos sanguineos. Con una operacion prolongada o una presion excesiva del liquido de lavado, entra a la sangre, alterando el equilibrio agua-electrolito. Es necesaria la correccion urgente de la hemodinamica y la eliminacion de alteraciones electroliticas.
Procesos infecciosos e inflamatorios. A pesar de la terapia con antibioticos, es posible adjuntar una flora hospitalaria resistente a los antibioticos. Necesita sanacion de focos purulentos y correccion de la terapia con antibioticos.
Dano en el tracto urinario a tiempo TURP. Posible incontinencia debido a una lesion del esfinter de la vejiga, o el esfinter externo de la uretra, desarrollo de deformaciones del tracto urinario heridas durante la cirugia (no mas del 1%).
Estenosis (constriccion) de la uretra o el cuello de la vejiga. Desarrollado en el postoperatorio tardio.
Eyaculacion retrograda Este esperma durante la eyaculacion no se asigna a la uretra, sino a la vejiga. Esto no viola la funcion erectil, pero puede conducir a la infertilidad masculina, lo que deben tener en cuenta los pacientes de edad relativamente joven.
Disfuncion erectil Corregido por los metodos de medicamentos que mejoran el suministro de sangre, raramente — por metodos operacionales.
La reseccion transuretral de hoy es la forma mas efectiva y segura de tratar el adenoma de prostata. La necesidad de una reintervencion varios anos mas tarde aparece solo en el 10-15% de los pacientes. En el 85% de los pacientes, hay una mejora constante despues de la RTU.

Ссылка на основную публикацию